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肺復(fù)張和保護(hù)性通氣治療術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征的效果觀察
關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣 肺復(fù)張術(shù) 術(shù)后并發(fā)癥 急性呼吸窘迫綜合征 圍手術(shù)期
摘要：目的探討早期肺復(fù)張聯(lián)合保護(hù)性機(jī)械通氣對(duì)手術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者的臨床療效。方法采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照法,選擇早期并發(fā)中重度ARDS的患者為研究對(duì)象,分為標(biāo)準(zhǔn)治療組和肺復(fù)張治療組。入組患者轉(zhuǎn)入ICU后,均給予原發(fā)病治療,保護(hù)性通氣策略,氣道溫濕化治療。標(biāo)準(zhǔn)治療組給予保護(hù)性機(jī)械通氣治療(PCV),潮氣量(VT)≤6 mL/kg,調(diào)整吸入氧濃度(FiO 2)和呼氣末正壓(PEEP),維持氣道平臺(tái)壓(Pplat)≤30 cmH 2 O;肺復(fù)張治療組在保護(hù)性機(jī)械通氣基礎(chǔ)上聯(lián)合間斷肺復(fù)張治療,每6 h肺復(fù)張1次,直至肺復(fù)張24 h或撤除呼吸機(jī)。比較兩組患者治療前后呼吸指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化,并記錄兩組預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果67例患者納入分析,標(biāo)準(zhǔn)治療組35例,肺復(fù)張治療組32例。隨機(jī)化入組后,與標(biāo)準(zhǔn)治療組相比,肺復(fù)張組治療0.5 h后PaO 2/FiO 2升高,呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性有改善趨勢(shì),但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩組的FiO 2、PEEP水平有顯著差異。6.5 h后,肺復(fù)張組的PaO 2/FiO 2顯著升高,呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性改善,FiO 2顯著下降。與標(biāo)準(zhǔn)治療組相比,肺復(fù)張組ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道拔除時(shí)間明顯縮短。結(jié)論與標(biāo)準(zhǔn)治療比較,肺復(fù)張聯(lián)合保護(hù)性通氣治療手術(shù)后并發(fā)中重度ARDS患者,可改善肺順應(yīng)性,糾正低氧血癥,縮短機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間,促進(jìn)患者康復(fù)。
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