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醫(yī)保支付方式與鄉(xiāng)村醫(yī)生行為
關鍵詞：醫(yī)生行為 醫(yī)保體系 支付方式
摘要：長期以來,我國農(nóng)村地區(qū)的初級醫(yī)療保健服務由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供,然而新農(nóng)合制度以按服務付費為主的支付方式導致了鄉(xiāng)村醫(yī)生供應短缺、行為扭曲等一系列供方市場問題,進而嚴重制約了農(nóng)村地區(qū)初級醫(yī)療保健服務體系建設與社會福利提升。基于改革醫(yī)保支付方式是從供方角度合理控制醫(yī)療成本的有效措施這一基本前提,文章通過構建理論模型,分析了按服務付費、按人頭付費、固定工資,以及混合付費等四種支付方式下鄉(xiāng)村醫(yī)生給予不同疾病狀態(tài)患者的治療數(shù)量、治療質(zhì)量,以及職業(yè)道德的決策問題。考慮新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的地區(qū)差異性、發(fā)展不均衡等特點,研究發(fā)現(xiàn):(1)無論政府采用哪一種支付方式,都無法一次性將醫(yī)生行為調(diào)控至最優(yōu)期望目標,通過支付方式的選擇與優(yōu)化來調(diào)控醫(yī)生行為需要與醫(yī)保發(fā)展階段相互匹配;(2)作為主要行為指標,醫(yī)生給予患者的治療數(shù)量與治療質(zhì)量之間存在反比關系,醫(yī)生職業(yè)道德與患者疾病狀態(tài)之間也呈現(xiàn)類似反比關系;(3)隨著醫(yī)保體系的不斷完善,激勵方式合理的混合支付可能是調(diào)控醫(yī)生行為的一種占優(yōu)選擇。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合背景下,文章將為如何通過改革鄉(xiāng)村醫(yī)生支付方式來控制醫(yī)療成本提供一定理論支撐。
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