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“三葉草”法超聲引導下腰叢阻滯應用于髖關節鏡術后鎮痛的前瞻性隨機對照研究
關鍵詞：髖關節鏡術 超聲 腰叢阻滯 鎮痛
摘要：目的探討“三葉草”法超聲引導腰叢阻滯用于髖關節鏡術后的鎮痛效果及安全性。方法選擇單側髖關節鏡手術80例,隨機分為2組:術后神經阻滯組和單純全麻組,每組40例。術中采用喉罩通氣,靜脈吸入復合麻醉。術畢即刻行“三葉草”法超聲引導腰叢阻滯,術后神經阻滯組給予0.4%羅哌卡因25 ml,單純全麻組給予生理鹽水25 ml。2組術后48 h內均采用靜脈患者自控鎮痛(patient controlled analgesia,PCA),比較2組術后0~4 h、4~8 h、8~12 h、12~24 h、24~48 h內最大疼痛程度評分(Visual Analogue Scale max,VASmax),記錄術后PCA首次使用時間,0~24 h和24~48 h內PCA使用次數、有效按壓率及舒芬太尼用量,觀察術后惡心嘔吐、呼吸抑制、瘙癢、尿潴留、雙側阻滯、腎損傷及穿刺部位出血、血腫等并發癥。結果與單純全麻組比較,術后神經阻滯組術后PCA首次使用時間明顯延長[(6.2±1.6)h vs.(3.8±1.8)h,t=6.382,P=0.000];0~24 h內PCA使用次數明顯減少[(18.4±6.4)次vs.(31.8±7.5)次,t=-8.619,P=0.000];有效按壓率明顯升高[(89.2±3.6)%vs.(85.8±4.2)%,t=3.814,P=0.000];舒芬太尼用量減少[(37.9±11.8)μg vs.(59.9±14.0)μg,t=-7.586,P=0.000]。術后神經阻滯組術后0~4 h、4~8 h、8~12 h內VASmax評分均明顯低于單純全麻組(P=0.000)。單純全麻組出現術后惡心嘔吐9例(22.5%),瘙癢1例(2.5%),術后神經阻滯組無相關并發癥。結論髖關節鏡術后采用“三葉草”法超聲引導腰叢阻滯鎮痛效果明顯,可明顯減少術后24 h內舒芬太尼用量,且并發癥少。
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