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基于AGREE Ⅱ的成人急性術后疼痛管理的指南評價及內容分析
關鍵詞：術后疼痛 臨床實踐指南 agree 推薦意見
摘要：目的:使用指南研究與評價工具Ⅱ(AGREE Ⅱ)評價國內外2008-2018年成人急性術后疼痛(POP)管理指南,總結并分析目前成人急性術后疼痛藥物治療的推薦意見。方法:制訂POP指南的納入與排除標準,系統地檢索PubMed、Embase、SinoMed、英國國家臨床優化研究所(NICE)、國際指南協作網(G-I-N)、蘇格蘭學院間指南網絡(SIGN)等數據庫,檢索時限為建庫至2018年6月9日。由2名研究者分別進行文獻篩選、資料提取并根據AGREE Ⅱ進行質量評價。分析比較不同POP指南推薦意見的異同。結果:共納入15篇指南,分別來自中國、美國、意大利、波蘭、加納、海灣地區和國際組織,發表年份從2008年至2018年。AGREE Ⅱ評價結果顯示:大部分納入指南均未清楚描述指南制訂及更新的方法,缺少利益沖突聲明,未充分考慮參與人員,且仍需完善臨床可操作性。6個領域的評分中,僅范圍和目的以及清晰性2個領域平均得分大于50%(67.0%和71.1%),參與人員、嚴謹性、應用性和獨立性4個領域平均得分均小于50%(39.3%、34.2%、38.1%和32.2%);7篇中國指南僅范圍和目的以及清晰性2個領域平均得分大于50%(52.4%和52.4%),參與人員、嚴謹性、應用性和獨立性4個領域亟待加強(19.0%、7.1%、33.3%和16.7%)。達成共識的推薦意見主要包括:推薦采用多模式鎮痛原則;推薦多模式鎮痛方案為局麻藥傷口局部浸潤/外周神經阻滯聯合非甾體類抗炎藥(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs,包括非選擇性NSAIDs和COX2抑制劑)和/或對乙酰氨基酚用于輕至中度疼痛,在此基礎上聯合阿片類藥物用于中至重度疼痛等。目前尚未達成共識的部分主要圍繞超前鎮痛原則、NSAIDs的適應證與禁忌證,以及不同藥物最佳的給藥途徑、劑量或時機等方面。結論:納入POP指南整體的方法學質量和實用性均有待提高,中國指南在參與人員、嚴謹性和獨立性方面比較欠缺,且指?
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