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cN0 T1/T2期甲狀腺乳頭狀癌中央區淋巴結轉移規律的臨床研究
關鍵詞：甲狀腺乳頭狀癌 中央區淋巴結 轉移
摘要：目的分析CN0T1/T2期PTC患者頸部中央區淋巴結的轉移規律,探討其頸部中央區淋巴結清掃的合理范圍。方法以2013年10月至2017年9月昆明醫科大學第一附屬醫院甲狀腺外科同一治療組連續收治的CN0T1/T2期的891例PTC患者作為研究對象,所有患者均行甲狀腺全切加預防性雙側頸中央區淋巴結清掃術。根據患者的臨床病理特征,通過統計學分析尋找PTC中央區淋巴結轉移及大量轉移的相關危險因素,對中央區各區域的淋巴結轉移情況進行分析,找出中央區淋巴結轉移規律。結果①單因素分析發現,性別(P=0.002)、年齡(P=0.002),原發腫瘤是否多灶(P=0.000)、腫瘤直徑(P=0.000)及是否合并橋本氏病(P=0.031)對頸部中央區淋巴結轉移率有統計學意義。性別(P=0.010),腫瘤直徑(P=0.000)對大量頸部中央區淋巴結轉移率差異有統計學意義。在多因素回歸分析中,患者年齡(P=0.000,P=0.011)與腫瘤直徑(P=0.000,P=0.000)是中央區淋巴結轉移(OR值分別為0.962,2.856)及大量中央區淋巴結轉移(OR值分別為0.969,3.012)的獨立危險因素。②病灶數目與Ipsi-CLNs、Cont-CLNs轉移不相關(P=0.347、P=0.653)、單側病灶的腫瘤直徑與Ipsi-CLNs、Cont-CLNs轉移相關(P=0.010、P=0.000);雙側多灶癌的腫瘤直徑與LN-prRLN-CLNs轉移相關(P=0.019),左、右單側單灶的腫瘤直徑與LN-prRLN-CLNs轉移不相關(P=0.684、P=0.072)。結論推薦對cN0T1AT2期PTC在有技術保障的情況下應常規行預防性頸中央區淋巴結清掃。合理的清掃范圍推薦為:①單側非微小癌和雙側多灶癌尤其年齡W55歲者,均應行雙頸中央區淋巴結清掃;②單側單灶或多灶微小癌僅行患側頸中央區清掃;③一般無需常規清掃頸中央區右側喉返神經后淋巴結,但對于雙側非微小癌、右側非微小癌仍應注意右喉返神經后淋巴結的清掃。
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